Disección del proceso uncinado y mesopáncreas como paso inicial durante la duodenopancreatectomía cefálica: adaptación de un procedimiento laparoscópico / Open pancreatoduodenectomy with initial dissection of the uncinate process and mesopancreas: adaptation from a laparoscopic procedure

Usualmente cuando un procedimiento laparoscópico es realizado, los pasos utilizados en la cirugía abierta son adaptados o modificados con la intención de hacerlo factible desde el punto de vista laparoscópico, la presentación de esta técnica quirúrgica demuestra la situación inversa. La disección de manera inicial del proceso uncinado pudiera permitir una mejor exposición de los vasos mesentéricos superiores y dirigir una correcta disección linfática y neurovascular del tejido conocido como mesopáncreas, con el propósito de obtener un mayor porcentaje de resecciones R0. Es así como se expone la técnica quirúrgica utilizada en un caso clínico(AU)

When a laparoscopic procedure is done, the surgical steps are adapted from open surgery in order to make it feasible, in this case presentation it shows the inverse situation. The dissection of the uncinate process and the neurovascular tissue known as mesopancreas, at the first steps in surgery could achieve better results for negative margins. The paper ilustrate the surgical technique performed in a clinical case presentation(AU)

Reconstrucción de la vía biliar junto al tratamiento adyuvante con ácidoursodesoxicólico en lesiones/estenosisiatrogénicas posterior a colecistectomías. Resultados iniciales / Biliary reconstruction surgery follow by adju-vant therapy with ursodesoxicolcy acid in injury/stenosis after cholecistectomy. Prelimi-nary results

El tratamiento de la estenosis biliar benigna (EBB) constituye unreto médico, más del 70% de los casos son resueltos endoscópica-mente, reservando los más complejos para el abordaje quirúrgico,con una tasa éxito que ronda del 92 % al 60%. Una técnica qui-rúrgica impecable junto a factores favorables del paciente es la prin-cipal garantía de éxito. Objetivo: Mantener un adecuado flujo biliar es uno de los factoresprincipales para evitar inflamación y éstasis biliar, por lo que hemosemprendido el siguiente protocolo de estudio con terapia adyuvantecon ácido ursodesoxicólico posterior a la reconstrucción biliar.Métodos: Ensayo clínico prospectivo no aleatorizado, donde seincluyen pacientes con estenosis biliar benigna desde agosto 2012hasta agosto 2014.Resultados:Se han incluido 13 pacientes con preponderancia delsexo femenino con un 77 %, las estenosis tipo Bismuth 1 y 2 ocu-paron un 23 %, mientras que para Bismuth 4 y 5 un 15,38 % res-pectivamente, las EBB producto en anastomosis biliodigestiva ocu-rrió en un 23 %. El seguimiento promedio fue de 13,3 meses.Posterior al tratamiento, sólo 1 paciente experimentó colangitis enausencia de estenosis. Hasta la fecha de seguimiento ninguno hapresentado re-estenosis.Conclusión: Una técnica quirúrgica impecable junto al tratamientoadyuvante con ácido ursodesoxicólico pareciera ofrecer buenosresultados a fin de evitar la re-estenosis y la colangitis, por lo que suaplicación debe ser estudiada por periodos de tiempo prolongados(AU)

The benign biliary stenosis is a medical challenge; more than 70%of them are resulted endoscopically, leaving the most difficult casesfor surgical treatment, which can reach a success between 92% and60%. Meticulous surgical techniques with better patient prognosticfactors are guarantee of success. Objective:The adequate biliary flow is related with less inflationand less biliary stasis, that's why we decide to use ursodesoxicolicacid as an adjuvant treatment after biliary reconstruction surgery.Methods: Non randomized clinical trial, including patients betweenAugust 2012 to August 2014 with benign biliary stenosis.Results:Were included 13 patients, most of them women 77%.Type 1 and 2 Bismuth 23%, Bismuth 4 -5 15,38 % respectively, and23 % for stenosis of the biliodigestive anastomosis. The medianfollow up was 13,3 months. After surgical reconstruction there wereonly 1 patient who revealed cholangitis, and no restenosis in thefollow up period. Conclusion:A meticulous surgical technique and adjuvant treat-ment with ursobilanic acid seem to show good results avoiding re-stenosis and cholangitis, prolong study period is required(AU)

Cirugía preservadora del páncreas, ¿es la fístula pancreática un elemento menor a considerar? / Pancreatic preserving surgery: it is the pancreatic fistula a minor issue to consider?

Objetivo: La insuficiencia pancreática en especial la de carácter endocrino, reviste vital relevancia como complicación tardía de la cirugía pancreática esto debido a la morbilidad asociada y el difícil manejo de la diabetes pancreaticogénica, ante esta situación, se han ideado técnicas quirúrgicas que permitan preservar el mayor tejido pancreático intentando evitar esta temible complicación. Métodos: Se presenta una serie de casos (n=3) con tumores pancreáticos de potencial maligno bajo, a quienes se les practicó una cirugía preservadora del páncreas de los siguientes tipos: pancreatectomía central, pancreatectomía distal de margen mínimo y enucleación de tumor en la cabeza de páncreas, todas las lesiones fueron superiores a los 3 cm de diámetro. Resultados: Dos de los 3 pacientes presentaron fístulas pancreáticas: uno grado A y el otro grado B, con prolongación en su estancia hospitalaria, las cuales fueron manejadas medicamente hasta lograr su resolución. Los pacientes poseen un seguimiento promedio de 31,66 meses, siendo la de mayor seguimiento de 57 meses, actualmente todos se encuentra con eufunción endocrina y exocrina del páncreas, sin recurrencia de la enfermedad neoplásica. Conclusión: La cirugía preservadora ha demostrado ser segura desde el punto de vista oncológico; sin embargo, en lesiones que superen los 3 cm de diámetro hay que sopesar el riesgo dela fístula pancreática asociada(AU)

Objective: The pancreatic insufficiency related to pancreatic resection is one of the most dreaded complications, the difficult management of pancreaticogenic diabetes and the morbidity associated has pushed to create less aggressive surgery in order to preserve more pancreatic tissue. Methods: Case series presentation (n=3) with low malignant pancreatic tumors, were performed three types of surgeries: central resection, distal resection with minimum margin, and enucleation of tumor in the pancreatic head. All of tumors measured above 3 cm.Results:Two of 3 patients developed pancreatic fistulas, one type A and the other type B, the post-operative course was complicated by the fistula, extending the hospital stay, the pancreatic fistulas were management only medically until get resolution. The patients follow up was 31,66 month, with the longest of 57 months. All patients have normal pancreatic function and oncologic disease free. Conclusion: The pancreatic preserving surgery has demonstrated to be saving in terms of oncology, but tumor over 3 cm ithas to be taken in consideration the complication associated to pancreatic fistula(AU)

Tumor sólido pseudopilar del páncreas: un cáncer curable / Pseudopillar solid tumor of pancreas: a curable cancer

El tumor pseudopapilar sólido del páncreas (TPS) o también llamado tumor de Frantz es una rara afección neoplásica del páncreas con distintas características clínicas-patológicas. El diagnóstico puede ser difícil, pero debe ser sospechado como una posibilidad en mujeres jovenes quienes presentan una masa abdominal que envuelve el páncreas. En este reporte se describe la clínica, estudios imageneológicos y las características patológicas de dos pacientes jóvenes a quienes se les diagnósticaron un TPS del páncreas en forma incidental. La mayoría de los TPS tienen un comportamiento "benigno", solamente un pequeño número recurre o desarrollan metástasis después de la resección, pero aun en casos que metastizan tienen un crecimiento lento y son clasificados como de bajo grado de malignidad.

Lesión ureteral incidental durante la cura operatoria de una hernia inguinal: a propósito de un caso / Lesion incidental ureteral during the operative cure of a hernia inguinal: purpose a case

La herniación del uréter es una afección muy poco común menudo no diagnosticada y con serias complicaciones quirúrgicas. Hasta 1992 fueron reporatados un centenar de casos de hernia ureteral y de éstos un 50 por ciento, aproximadamente, llegaban hasta la región ínguino-escrotal. Desde el punto de vista clínico se pueden identificar dos tipos de hernias ínguino-ureteral: Paraperitoneales y la extraperitoneal. Se describe un nuevo caso de una hernia ureteral paraperitoneal en un paciente de 57 años cuyo diagnóstico se hizo porterior a la lesión incidental. Se analizan las características principales de esta patología y posibles causas de lesión

Quiste del colédoco y carcinoma adenoescamoso / Cyst of the choledochal cyst and carcinoma adenosguamous

La frecuencia de la malignidad en el quiste de colédoco es una rara condición y debe ser sospechada en paciente con síntomas de colangitis, pérdida de peso y anemia. El pronóstico de esta entidad es pobre, su incidencia aumenta con la edad, y el diagnóstico casi siempre es tardío. Se han establecido algunas teorías con base a su oncogénesis. El tipo histológico más frecuente es el adenocarcinoma y muy raro la variedad escamosa. Presentamos el caso de una paciente a quien a los 49 años se le diagnosticó esta afección en la pared posterior de un quiste del colédoco tipo 1 según la clasificación de Todani

Tumor del estroma gastrointestinal (GIST): a propósito de un caso / Tumor of the stroma gastrointestinal (GIST): a purpose of a case

Los tumores del estroma gastrointestinal identificados como GIST de las siglas en inglés, son los que más modificaciones han presentado en los últimos años, ya que los estudios inmunohistoquímicos y ultraestructurales han podido clasificarlos por su característica fenotípica. El GIST ha surgido como una neoplasia heterogénea que puede demostrar una confusa variedad de imágenes histológicas, coloraciones inmunohistoquímicas, y comportamiento biológico debido a su origen a partir de una célula mesenquimal pluripotencial, relacionada con la capacidad de cualquier diferenciación parcial, incompleta o terminal. La presentación en el momento del diagnóstico generalmente cursa en estadios avanzados debido a lo asintomático de su evolución, sobre todo en relación a su localización gástrica. La descripción a que hacemos referencia es una paciente con diagnóstico de GIST a partir de la muscularis propia del cuerpo gástrico con una evolución silente y presentación localmente extensa, a quien se le pudo practicar una cirugía amplia, que incluyó pancreatectomía corporocaudal, esplenectomía y gastrectomía parcial. Los estudio inmunohistoquímicos e histológicos confirmaron la presencia de esta afección con factores pronósticos adversos

Leiomiosarcoma del páncreas: a propósito de un caso / Pancreas Leiomyosarcoma: purpose of one case

Los leiomiosarcomas son neoformaciones malignas que se originan del músculo liso. Estos tumores pueden originarse de la pared tanto de los grandes como de los pequeños vasos, por ende pueden estar presentes en cualquier parte del cuerpo. Su localización más frecuente es el retroperitoneo, pero en el páncreas es una localización sumamente rara. Aproximadamente unos quince casos han sido publicados en la literatura médica mundial. Presentamos el caso de un paciente de 50 años quien consultó por presentar cuadro clínico de ictericia obstructiva, los estudios paraclínicos confirmaron un tumor a nivel de la cabeza pancreática; se le realizó una operación de Whipple, con una fístula pancreática en el post-operatorio la cual cerró al mes y medio

Correlación ecográfica-patológica en patología nodular tiroidea / Pathologic-Ecografic correlation in pathology tyroid nodular

Se realizó un trabajo prospectivo entre marzo de 1998 a junio de 1999 en el Servicio de Cirugía General del Hospital Militar "Dr. Carlos Arvelo", Caracas Venezuela, analizando el estudio ecosonográfico (transductor lineal de 7,5 mghz, equipo General Electric, advantage III) tiroideo de 51 pacientes y correlacionándolo con 44 punciones aspiraciones con aguja fina (citológico) y con 13 biopsias (histológicas) quirúrgicas. Se agruparon a los pacientes en tres grupos; Nº1: imagen única hipoecoica con microcalcificaciones, Nº2: imagen única hipoecoica con halo ecolúcido sin microcalcificaciones con o sin zonas ecolúcidas en su interior (ecomixta), Nº3: imágenes multiples hipoecoicas con o sin halo ecolúcido; con o sin zonas ecolúcidas en su interior. Los pacientes del grupo Nº1 se catalogaron como procesos malignos, y los de los grupos restantes como procesos benignos. Del grupo Nº1 se obtuvo 4 casos, que correspondieron todos a adenocarcinoma papilar; del grupo Nº2 se encontraron 22 pacientes, con un solo caso de adenocarcinoma de células de Hurthle (falso negativo). Del grupo Nº3 se hallaron 25 pacientes, con diagnóstico de tumores benignos por citología e histología. La sensibilidad de la imagen B fue de 83 por ciento y la especificidad del 100 por ciento

Comparación de la evolución de pacientes desnutridos con pacientes sin deficit nutricionales sometidos a procedimientos quirúrgicos / Comparison of the evolution of patients malnutrition with patients without defficit nutritional submission procedure surgical

Se realizó un estudio prospectivó entre marzo de 1998 a diciembre de 1998, comparando un grupo de 30 pacientes con desnutrición severa a quienes se les practicará alguna intervención quirúrgica con un grupo control de 40 pacientes sin deficiencias nutricionales que también fuese necesario realizar alguna intervención quirúrgica. Se comparó la evolución postoperatoria en cuanto a complicaciones de la herida, infecciones respiratorias, fístulas y abscesos intra-abdominales. Se utilizó la escala de Feldtman para catalogar a los pacientes en los dos grupo. El 63 por ciento (n=19) de los pacientes desnutridos presentaron complicaciones, en comparación con el 10 por ciento (n=4) de los pacientes del grupo control, es decir 5,25 veces más frecuente). Cuantro pacientes del primer grupo presentaron 2 complicaciones postoperatorias simultáneas. Dos pacientes fallecieron en el grupo. Se encontró diferencia estadísticamente significativa entre ambos grupos(p<0,005)

Gastrinoma doudenal / Duodenal gastrinoma

Se presenta un caso de un paciente masculino de 60 años quien presenta un cuadro caracterizado por diarreas sin moco y sangre más perdida de peso de 6 meses de evolución (doce kilos). Durante el plan de trabajo diagnóstico se detecta un tumor peri-pancreático versus tumor duodenal, por lo que es llevado a quirófano resultando el diagnóstico histológico de un gastrinoma duodenal. Se realizó antrectomía más resección de primera porción de duodeno con márenes libres de tumor y anatomosis tipo Bilroth I. Por lo poco frecuente del caso y su peculiaridad de presentación se analiza los diagnósticos pre-operatorios presuntivos, con la historia natural de este proceso patológico, el tratamiento más una revisión actualizada de la literatura

Cirugía conservadora de los esfínteres para el cáncer de recto bajo / Conservative surgery of the sphincters for low rectal neoplasms

Se revisaron en forma retrospectiva las historias clínicas de 43 pacientes que fueron operados por cáncer de recto situados a menos de 12 cm de la margen anal, en el Servicio de Cirugía Ganeral del Hospital Militar "Dr. Carlos Arvelo" durante el período comprendido entre 1969 y 1988. 21 pacientes (49%) eran del sexo masculino y 22 (51%) femeninos con un promedio de edad de 61 años. En 22 (51%) se practicó cirugía conservadora: 18 resecciones anteriores bajas, 3 anastomosis coloanales y un pull-through, en 21 pacientes (49%) resección abdominoperineal. Todos histológicamente correspondieron a adenocarcinomas excepto un cloacogénico. Se presentaron 2 (9%) muertes operatorias en la cirugía conservadora y 7 (33%) en la no conservadora. De 43 pacientes 34 sobrevivieron el procedimiento quirúrgico, de los sometidos a resección conservadora 4 (20%) mueren sin recurrencia y 2 (10%) con recurrencia. De los casos intervenidos con resección abdominoperineal 1 (7%) murió sin recurrencia y 4 (29%) con recurrencia. Se realiza una evaluación crítica de nuestra experiencia y la publicada en la literatura internacional, sobre la cirugía conservadora del esfínter en el cáncer de recto bajo